DRG医保支付方式改革，2021年启动的。
但这两年来，没几个人了解。
直到李佳琦事件火了之后，一位医生蹭了他的热度，我才关注到DRG。
我听说这事，第一反应就是超级惊讶：
怎么可能？
患者看病，还要医生贴钱？
这样搞，哪还有医生肯给我们看病啊……
01
DRG改革是什么意思
这次改革知道的人不多，有两个原因。
其一，DRG是讲医保和医院之间怎么结算的，和患者没有直接联系（但有深层联系）。
其二，DRG这名字太拗口了，理解难度也大。
你们看看官方的解释，我复制一段：
DRG是根据病人的年龄、性别、住院天数、主要诊断、病症、手术处置、疾病严重程度及合并症、并发症等因素，将临床特征与医疗资源消耗相近的病人分入一组，以组为单位打包确定价格、收费和医保支付标准。
是不是看懵了？啥意思？
我尽量讲得通俗一点。
打个比方：假设我是一名保姆，负责买菜做菜。
以前，老板说买菜钱实报实销——
我如果买了牛肉50元，鸡腿30元，土豆5元，青菜5元，就能报销90元。
以前，医保局和医院结算也是这样——
一位患者骨折，要报销手术费3万、器材费2000、检查费2000、药品费1000，医保局就给医院结算3.5万。
这种模式，还挺合理对不？
可是，事情慢慢就变了。
因为我想吃好一点，菜就越买越贵，一顿买个两三百块。
老板发现生活费直线上升，就给我换了一种报销方式——
每顿直接给我100，做3道菜。如果我花90，那就赚10元；如果我花200，那就自己倒贴100。
医保局发现很多过度医疗现象，就弄了个DRG支付——
把XX骨折的报销，所有费用打包固定为3.5万。如果只花2.5万，那医院就赚1万；如果花了4万，那医生就要倒贴5000。
所以，DRG支付就是“一口价报销”。
不管实际治病花多少钱，反正医保只给XX元，超过医生就要贴钱。
02
DRG改革有什么影响
首先，DRG改革的出发点是好的。
既能节约国家医保基金的支出，还能打击过度医疗，缓解普通人看病贵的问题。
但，就很考验医生“戴着镣铐来跳舞”的能力，以及职业道德了。
DRG收费前：
医生看到一个病人，脑海里想的是该用什么治疗方式、开什么药才能治好病。
DRG收费后：
医生看到一个病人，首先想的是DRG预算有多少，那点钱能不能解决问题？
这意味着，医生不仅医术要好，算术也得好。
如果DRG改革得好，医生的医术就能不断精进，患者看病的钱也能不断减少。
但现实中，改革后出现了不少乱象——
分解住院：
本来住院一次的，拆分成2次或更多。
低指征住院：
毛病小能简单治疗的，给收治住院了。
推诿重症病人：
拒绝那些危、急、重症的患者入院治疗。
院外购药：
开处方让人去外面买药，避开医保报销。
这些行为，说到底就是为了控制预算。
毕竟很少有医生可以伟大到，宁愿贴钱也要为我们看病。
03
普通人能怎么办
DRG改革，既然制约了医生，那就必然也会影响普通人。
只要我们用医保，就会受到它的影响。
那怎么办？
建议大家要“学会智能生病”，医保预算1万块的，就把病情控制在报销9900左右，这样医生就方便治疗了。
哈哈，开玩笑的。
正经的路，我想了两条。
一条是我们可以用自己的力量，去推动改革向好发展。
比如，在看病时如果发现医生是因为DRG改革，要求我们提前出院、多次住院、外购药品、推诿治疗的，就及时举报。
医保局会按照相应的法律法规，对医院进行处理。
另一条路，就是自立自强，不用医保。
如果你跟医生说，我是自费看病的，而且我很有钱，放心大胆地治吧。
相信医生会对你两眼放光。
不用医保的损失，可以用商业保险来弥补。
有些商业保险，是不用经过社保报销的，
比如百万医疗险的无社保版本，比如中高端医疗险。
反正解放医生，就是拯救自己。 |
